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先进设备
眼科Nd:YAG+SLT激光治疗仪
发布时间: 2017-11-23 来源: 作者:

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激光治疗开角型青光眼最早由Wise和Witter在1979年提出,为氩激光小梁成形术。美国学者Latina经过研究发现使用Q开关532nm的掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光进行小梁成形术,在不引起小梁网凝固性损伤的情况下可以降压药,并于1998年发表了临床预实验结果,这种方法被命令为选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty,SLT)。SLT对小梁组织局部无热凝固损伤,而是通过选择行光热解作用产生生物学效应,使小梁组织内的内皮细胞激活,并分泌一些细胞活性因子,如IL-1、TNF等,激活小梁网细胞再分化,诱导小梁网内的巨噬细胞间隙淤积的细胞外基质,降低房水外流阻力。目前,SLT因具有独特的安全性和操作优势,已经成为替代ALT治疗早期开角型青光眼的最常用方法。

一、适应症

原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)或高眼压症(ocular hypertension,OHT):SLT可作为POAG或OOHT患者的初始治疗方法,也可作为由于某些原因不愿或无法接受药物治疗患者的替代治疗方法,如怀孕、哺乳、无法耐受不良反应等。此外,SLT也可作为药物的联合治疗方法或手术治疗后的补充治疗方法。考虑到SLT降眼压的幅度,建议选择SLT治疗眼压≤30mmHg(1mmHg=0.133kPa) 的患者。

正常眼压性青光眼:SLT在降低峰值眼压的同时还可以降低昼夜眼压波动幅度。

继发性青光眼:SLT适用于大多数继发性开角型青光眼,如糖皮质激素性青光眼、玻璃体视网膜手术后高眼压等。但是对于外伤所致的房角后退,SLT疗效较差。不建议用于炎症开角型青光眼,如青光眼睫状体炎综合征、Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎等。

SLT或ALT术后降眼压作用逐渐减弱患者:SLT治疗的激光能量很低,几乎不造成组织结构损伤。因此,对于初次激光治疗有效,但随时间延长降眼压效果减弱的患者可以重复治疗。

色素性青光眼:此类患者小梁网色素较多,吸收激光能量明显高于普通患者,建议在激光周边虹膜切开术解除其反向瞳孔阻滞后进行SLT,治疗时应注意适当降低治疗能量。分次进行激光治疗可获得更好效果。

假性剥脱综合征:此类患者在我国人群中较为少见,因此尚无有关我国患者SLT疗效的报道。国外文献报道假性剥脱综合征患者SLT治疗的降眼压效果与POAG患者相似,不良反应也相似。

二、治疗效果

文献报道SLT治疗POAG、OHT,眼压下降一般在4.4~7.7mmHg之间,降幅为24.3%~34.0%,有效率为60%~94%。大多数临床研究结果表明,SLT的降眼压效果会随时间延长而逐渐减弱。

我国的临床研究结果表明SLT治疗POAG,眼压下降在3.3~6.5mmHg之间。近期的多中心研究结果显示,SLT治疗POAG(治疗范围为360°小梁网)后随访6个月,术后眼压平均下降5.9mmHg,56.5%患者的降压幅度超过20%,27.4%患者的降压幅度超过30%。

三、影响疗效的因素

1.治疗前的眼压水平:SLT的降眼压幅度与治疗前眼压水平呈正比,即治疗前眼压越高,SLT的降眼压绝对值越高。

2.治疗后使用的滴眼液:临床研究结果显示,SLT治疗后若使用糖皮质激素滴眼液,会降低SLT的降眼压效果,推荐SLT治疗后短期使用非甾体类抗炎药物点眼或者不用任何抗炎药物。

3.小梁网色素分级:多数研究结果显示SLT疗效与小梁网色素沉着程度无明显相关,也有部分研究结果显示小梁网色素分级低者治疗效果更好。

4.治疗前患者使用的降眼压药物:多数文献报道未发现降眼压药物对SLT疗效有明显影响。也有文献报道若患者治疗前使用前列腺类药物,则可能降低SLT的治疗效果。


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