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科室动态
外一科行腹腔镜阑尾手术术中发现小肠憩室炎一例
发布时间: 2017-11-30 来源:燕郊人民医院外一科 作者:张念杰

腹腔镜技术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。我院外一科能熟练应用腹腔镜技术对普外科各种疾病进行诊断性探查及手术,尤其腹腔镜探查具有对患者损伤小、视野清晰且全面、能为开腹提供决策参考等优点。近日,外一科行腹腔镜阑尾手术术中探查发现小肠憩室炎一例。

患者荣某,男性,26岁,因持续性腹痛半天余入院。入院查体:腹部平坦,脐周、右下腹压痛,以右下腹为著,轻度反跳痛及肌紧张。血分析(2017-11-08)示:WBC:13.4×109/L。腹部彩超(2017-11-09)示:右下腹可见一个最宽外径约6.2mm的腊肠样肠管回声,管壁稍增厚,回声减低,可见一端为盲端,超声诊断:右下腹异常所见,考虑阑尾炎性改变?请梁振家主任医师查看病人,综合考虑给予诊断“阑尾炎”,追问病史,患者既往间断性发作脐周疼痛数年余,为除外其他疾病引起的腹痛,综合考虑建议行腹腔镜探查、阑尾切除术,术中探查阑尾充血、水肿,并发现距回盲部约80cm处小肠憩室一处,憩室表面布有脓苔,近穿孔。向患者家属交代病情后,决定中转开腹行阑尾切除、小肠部分切除、肠吻合术。术后病理回报:小肠憩室,憩室壁有出血、退变及慢性化脓性炎,慢性阑尾炎伴阑尾腔闭塞。患者术后恢复顺利,已康复出院。

梁振家主任医师表示:腹腔镜探查腹部疾病具有敏感、准确、视野清晰且全面、全身损伤反应小、能为开腹提供决策参考、术后疼痛轻、恢复快等优点。小肠占胃肠道全长的70%-80%,小肠憩室的发生率极低,多发生于十二指肠降部,发生于回肠末端的憩室病更是少见,因此小肠憩室炎等小肠疾病引起的腹痛误诊率极高。目前,小肠疾病的诊断仍甚困难,常规内镜检查仅能发现胃、十二指肠及结直肠病变。双气囊小肠镜、胶囊肠镜的出现大大提高了术前诊断率,但急性腹痛患者不宜行小肠镜检查,因此该技术的普及率很低,临床应用受到限制。腹腔镜手术是未来手术方法发展的一个必然趋势。据文献报道,腹腔镜探查对腹部创伤的诊断敏感度为87%,特异度为100%,同时可达到诊断及治疗的双重目的,结合小切口可使手术对患者的损伤降到最低限度。

我院外一科能熟练掌握腹腔镜探查技术,能熟练应用腹腔镜进行阑尾切除、胆囊切除、双镜联合胆总管结石切开取石术、结直肠癌根治术等,对腹痛原因不明、腹部创伤等疑难病例者行腹腔镜探查,可大大降低误诊率,提高诊断的准确性,最大限度的为患者服务。 


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