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科室动态
消化内科成功救治一位食管贲门粘膜重度撕裂合并大出血患者
发布时间: 2017-10-31 来源:燕郊人民医院消化内科 作者:宋春红

近日,我院消化内科成功救治一位“食管贲门粘膜重度撕裂合并大出血”的患者。经我科医生全力救治后痊愈出院。患者及家属对消化内科全体医护人员表示感谢,并高度评价我科的医疗水平和服务态度。

患者中年女性,急性起病,主因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时,突发呕血6小时入院,因8小时前因饮酒后感上腹部疼痛,位于剑突下,呈持续性钝痛,无放射痛。伴恶心、呕吐4次,呕吐物为内容物,无咖啡样物质。呈非喷射状。未予任何诊治。于入院前5小时突发呕血1次,为咖啡样物质,无鲜红色血液,量约650ml,随之感周身乏力,头晕,无头痛。略感胸闷,大汗,无胸痛。立即来我院急诊以“呕血原因待查”收入消化内科。入院后立即给予一级护理,病重,多参数仪监测生命体征,血氧,持续低流量吸氧2升/分,给予抑酸、保护胃黏膜,止血等对症治疗。因患者来时血分析示:血红蛋白正常。虽然考虑患者出血量较大,但未明确出血原因,只能对症治疗。科主任康志追问患者病史,查看病人后考虑患者可能是“1. 患者有饮酒史,上腹部疼痛,剧烈恶心呕吐。因呕吐时,胃内容物进入痉挛的食管,加之膈肌收缩,使末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂出血2.患者中年女性,有饮酒史,上腹部疼痛,恶心,呕吐,不排除‘急性胃粘膜病变出血’。 3.中年女性,天气转凉,是溃疡病好发季节,患者虽没有溃疡病病史,但也不排除“溃疡合并出血”建议立即给患者行急诊胃镜检查。胃镜发现为“食管贲门粘膜重度撕裂合并出血”并于镜下给予凝血酶冻干粉8000U局部喷洒止血,未见明显活动性出血后退镜。病人安返病房,并向患者家属交待病情危重,不排除再次大量出血的可能性,患者家属表示理解。嘱患者绝对卧床,避免恶心、呕吐,咳嗽、咳痰等腹压增高加重出血。治疗期间患者多次排大量暗红色稀便,并复查血红蛋白持续下降,血压不平稳。考虑患者存在活动出血先给予药物保守治疗必要时再次行镜下止血。给予输血、抑酸、补液治疗后病情逐渐平稳。经过12天的我科医护人员精心护理及治疗下,患者大便由红色稀便转为黄色,无不适症状,痊愈出院。

消化内科主任康志指出,食管贲门黏膜撕裂症,是指腹内压和胃内压骤然升高引起的贲门处黏膜撕裂并发出血,它是上消化道出血的原因之一,一般可以自限止血,如累及小动脉可引起严重出血。由于此病发病率低,出血量少,过去在没有胃镜检查前往往被忽视,临床上与其他原因出血很难鉴别,误诊率较高。近年来由于胃镜检查的普及以及急诊内镜的开展,该病在上消化道出血中占的比例有逐年上升的趋势。急诊胃镜检查(24~48 h内)是确诊该病的最有效手段和最佳时期,同时在内镜下可行喷洒或注射止血药物及电凝、金属钛夹等止血治疗,缩短了病程,节约了费用,故对疑有该症或诊断不清的上消化道出血患者应尽早采取胃镜检查。剧烈干呕或呕吐是其主要原因;腹内压力或胃内压力突然增大,导致食管与胃贲门连接处的黏膜下层呈纵行撕裂,从而引起消化道出血为其特征的病变;频繁剧烈的呕吐、呕血和(或)黑便并胃镜下黏膜纵行撕裂是其诊断要点。


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