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神经外科巧拆“颅内不定时炸弹”
发布时间: 2017-10-18 来源:燕郊人民医院 神经外科 作者:王东东

日前,燕郊人民医院神经外科为一位颅内未破裂动脉瘤患者实施完全栓塞术。

  2个月前,家住燕郊的某女士在燕郊某家医院查体时头MRA检查显示为左侧颈内动脉末段出现囊状突起,考虑动脉瘤。医生建议行全脑血管造影术明确诊断,同时可以根据脑血管造影结果决定下一步治疗方案。这位女士和家人去往北京多家三甲医院就诊。最后在北京天坛医院行全脑血管造影术诊断为左侧颈内动脉后交通段动脉瘤。考虑到患者为当地患者,因动脉瘤治疗费用可达十万以上,在北京医院治疗报销比例较低,天坛医院医生建议可以转回当地医院治疗。“天坛医院医生介绍颅内动脉瘤是脑内深部血管壁的囊状突起,可以开颅夹闭和血管内栓塞。无论哪种治疗都是脑内很难做的手术,燕郊的医院能治疗吗?”抱着试试看的心理,患者家属来我院神经外科,李婧莲主任给予患者详细讲解了颅内动脉瘤的发生原因、发展过程及不治疗的风险,同时也向患者及家属展示了近几年我科手术治疗动脉瘤的情况。赢得了患者及家属充分的信任,并决定在我科行动脉瘤手术治疗。

患者颅内动脉瘤为未破裂动脉瘤,平时为正常人,可是一旦在血压波动、情绪激动、用力等诱因下动脉瘤会突然破裂出血,故称为“颅内不定时炸弹”,当场就有三分之一的病人死亡;若不行手术治疗,再破裂的机率极大,死亡率也会相应增加,存活下来的病人也会出现明显的神经系统功能障碍。所以我科建议体检时行脑血管检查是必不可少的。办理住院后病人的术前化验检查结果很快回报,李主任查看病人检查结果后并与我院特聘脑血管病介入专家姜除寒教授交流后认为可以行介入栓塞治疗患者颅内动脉瘤。为了给患者提供最佳的治疗方案,李婧莲主任组织神经介入组详细的讨论了术前、术中及术后可能出现的问题,并都制定出了详细的预防措施及治疗方案。请我国著名神经外科专家姜除寒教授为患者进行介入栓塞治疗术,术中发现左侧颈内动脉后交通段动脉瘤为宽颈动脉瘤,很可能需要支架辅助。如果放置支架患者术后需要长期口服抗血小板药物,不仅增加病人经济负担还增加病人出血的风险。专家决定使用双微导管技术,这再次提高了手术难度。经反复调整角度后双微导管放置到位,动脉瘤完全栓塞,手术顺利完成。颅内“不定时炸弹”被巧妙“拆除”。术后3小时患者麻醉清醒,无任何神经功能障碍,1天后拆除穿刺点绷带可下地活动,无并发症出现,3天后顺利出院。

  通常的动脉瘤介入栓塞治疗可以单独应用弹簧圈进行栓塞,阻断瘤体的血液供应,保证载瘤动脉的血流通畅。但是宽颈的小动脉瘤,却在治疗上困难重重。因为瘤体太小,使用弹簧圈时,如果操作时出现一点偏差,动脉瘤就容易破裂出血,危及患者生命。同时,因为瘤颈直径比瘤体的大,所以放入的弹簧圈容易脱落。若左侧颈内动脉末端动脉瘤栓塞不当会导致医源性脑梗死,因此为该患者进行介入手术栓塞,难度极大,操作要求极为精准。对于这样难度极大的脑内复杂多发动脉瘤,需要极为丰富的临床经验和娴熟的操作技能。


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