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特色专业组
姑息及止疼组
发布时间: 2017-10-27 来源:燕郊人民医院-普通内科六(肿瘤科) 作者:

 姑息治疗组  姑息治疗是癌症综合治疗中的重要内容,抗癌治疗应与缓解症状为主的姑息治疗同时进行,在抗癌治疗期间,姑息治疗主要提供降低风险的对症支持治疗;当疾病进展,抗癌治疗不再让患者受益时,姑息治疗是患者治疗的主要内容;姑息治疗承认生命是一个过程,死亡是生命的终点,强调重视患者的生活质量,不主张延缓没有生活质量的生存时间;姑息治疗反对放弃治疗,反对过度治疗,反对任何不尊重生命的做法。姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及其并发症,减轻患者的躯体痛苦和心理负担。

 癌痛治疗组  以WHO三阶梯镇痛疗法为重要内容的癌痛缓解项目指导原则成为金标准。药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。在治疗之前,要确定引起疼痛的特定原因,评估疼痛的强度(轻、中、重)及性质,然后选择用药。止痛药应用应遵循5个重要原则:1、尽量采用口服等无创性和低危险性方法。2、定时给药,维持有效血药浓度,对于在按时给药过程中出现的“爆发性疼痛”,应给予解救剂量的药物予以处理(按需给药)。3、按阶梯给药:轻度疼痛以非甾体类抗炎药物;中度疼痛以弱阿片类药物联合或不联合非甾体类药物治疗;重度疼痛以强阿片类(吗啡、芬太尼、羟考通为代表)药物联合非甾体类药物治疗。辅助用药:辅助用药可用于癌症三阶梯治疗的任何一个阶段,另外他还可针对特殊疼痛产生独特的效果,常用药物有以下几类:皮质激素、抗惊厥药、抗抑郁药、镇静安定药物。4、个体化原则:标准的推荐剂量要根据疼痛程度、既往使用止痛药情况、药理学特点来确定及调整,应从小剂量开始,逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。特别强调强阿片类药物(吗啡)的合理用药,在癌痛处理中,文献中尚无吗啡极量的报道。5、注意细节及实际效果:对使用止痛药者,要注意监护其可能出现的副作用并给予积极的处理,目的是使患者获得最好的治疗利弊比。阿片类药物常见的副作用:便秘、恶心/呕吐、尿潴留、嗜睡、精神错乱、过量和中毒(呼吸抑制)。非甾体类药物常见的不良反应有:消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性等。

        癌痛的非药物治疗:1、无或低创伤性疗法:如物理疗法和社会心理干预等。2、创伤性疗法:即侵袭性疗法(所谓癌症第四阶梯疗法),如借助药物的神经麻醉、神经外科的神经阻断术等,对于某些顽固性、难治性疼痛,建议提前使用创伤性疗法以提高镇痛效果、减少药物相关不良反应。

        在癌痛治疗过程中,担心成瘾是癌痛得不到满意控制的重要原因。这存在明显的误解,因为癌痛患者所要求的是镇痛效果而非精神上的享受,同时口服吗啡不符合吸毒患者的需求和效果。有专家认为,疼痛本身就是精神依赖及呼吸抑制的拮抗剂。在我们的临床实践中,大部分癌痛患者经过合理的抗癌治疗后,一旦癌痛缓解,均能安全撤除阿片类止痛药物,未增加药物滥用的风险。


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