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冠状动脉介入术
发布时间: 2017-10-27 来源:燕郊人民医院心肾内科 作者:杨赛龙

冠状动脉介入术

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        心脏介入治疗最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA 1988年),其后还发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。1987年开发了冠状动脉内支架植入术,2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率。这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)。目前PTCA+支架植入术已成为治疗本病的重要手段。我们下面将对上述两种手术着重介绍。

原理
        一、经皮冠状动脉腔内成形术 经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄阶段,扩张球囊使狭窄管腔扩大。在此过程中内皮细胞被剥脱,它的再生需1周左右。
        二、冠状动脉内支架植入术 
        1.裸支架:将以不锈钢或合金材料等刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架(裸支架),置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄段,支撑血管壁,维持血容量,是弥补PTCA的不足,特别是减少术后再狭窄发生率的PCI,可使术后残余狭窄程度降低20%以下。
        2.药物洗脱支架:又称为药物涂层支架,是在金属支架表面涂上了不同的药膜,此种支架植入后,使再狭窄率进一步降低,但药物洗脱支架使血管内皮化过程延迟而造成支架内血栓发生率较裸支架为高。
适应症
        一、稳定型心绞痛,内科治疗效果不佳,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者;
        二、有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著,病变血管供应中到大面积存活心肌的患者;
        三、介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄的患者;
        四、急性ST段抬高,心肌梗死发病12小时内;或发病12-24小时以内,并且有严重心力衰竭和(或)血流动力学或心电不稳定和(或)有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI;
        五、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者。包括扩张旁路一直血管的狭窄处、吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变;
        六、不稳定型心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定;心绞痛发作时心电图ST段压低>1mm、持续时间>20分钟,或血肌钙蛋白升高的患者。
禁忌症
        一、碘过敏或造影剂过敏;
        二、有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者;
        三、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等;
        四、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等;
        五、严重的肝肾功能不全者;
        六、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者;
        七、病人身体状况不能接受和耐受该项检查者;
        八、发热及重度感染性疾病;
        九、其它原因。
        术前注意事项
        同冠状动脉造影术。
术后注意事项
        一、止血 术后鞘管拔出后局部压迫止血15~20分钟,如无出血则可加压包扎,包扎后仍应密切观察,防止局部出血。
        二、阿司匹林 PCI术后应终生口服阿司匹林;
        三、氯吡格雷 植入支架者服用约1月,植入药物洗脱支架者应坚持服用9~12月。单纯行PTCA者,可不服用。

        为了巩固手术的疗效,防止冠状动脉再狭窄,降低心脏病的危险性,所有的病人手术后均需要接受心脏康复治疗,例如参加健康教育课程,学习冠心病危险因素的控制方法,运动治疗指导等。患者应该与心脏康复区的医生联系,以便得到心脏康复的指引。


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